Туберкулиды: причины, симптомы, лечение

Туберкулиды – дерматозы различных клинических типов, хронического течения с периодами обострения и затишья, часто рассеяны и симметрично расположены, наклонны к произвольному заживлению и рецидивам и часто существуют наряду с ограниченными очагами торпидно протекающего туберкулеза (желез, суставов, брюшины, кожи, редко легких), без заметных расстройств общего состояния.

Содержание:

  1. Гистология
  2. lichen scrofulosorum
  3. Папулонекротический туберкулид
  4. Erythema induratum Bazin

Гистология

Гистологически туберкулиды представляют узловатый воспалительно- туберкулоидный инфильтрат вокруг ограниченного флебита или реже – артериита ветвей кожной сосудистой сети, разнящийся по величине и исходу в зависимости от калибра пораженного сосуда, расположении в поверхностных или глубоких слоях кожного покрова и большей или меньшей наклонности к центральному некрозу.

lichen scrofulosorum

Лишай золотушных (lichen scrofulosorum).

Болезнь вызывается поражением веточек верхней сети под эпидермисом. Преимущественная локализация – на груди, животе и боковых сторонах туловища в виде округлых или овальных различной величины групп бледно-оранжевых или розово-оранжевых узелков, расположенных всегда изолированно, мелких, от макового зерна до булавочной головки, то уплощенных, то конических (если инфильтрат расположен у устья волосяного фолликула). Узелки покрыты мелкими, слабо прикрепленными чешуйками или бугристой корочкой (при наличии центрального распада). Обычно диски приобретают кольцевидный характер вследствие периферического высыпания, новых узелков при заживлении в центре, где временно остается пигментация, иногда испещренная мельчайшими поверхностными рубчиками (на местах, подвергшихся казеозному распаду узелков). Высыпание происходит толчками, без субъективных ощущений, длится месяцами и годами. Наблюдается обычно у детей и подростков, нередко у люпозных.

Прогноз благоприятный и зависит, в общем, от эволюции основных туберкулезных очагов.

Папулонекротический туберкулид

Поражение более крупных сосудов дермы в различных ее слоях, порой и гиподермы, при большей наклонности к квалификации, обусловливает клиническую картину папулонекротического туберкулида.
Обычная локализация – разгибательные стороны конечностей, особенно тыл локтей и колен с возможным поражением ладонных и подошвенных поверхностей, район ягодиц, реже ушные раковины. Обычный возраст – молодые субъекты, подростки, дети.

Клинически представляет собой рассеянные величиной от вишневой косточки до кедрового ореха узелки бледно-розовые или бесцветные, сперва слабо возвышенные, легко прощупывающиеся в толще дермы. Высыпают незаметно для больного, медленно увеличиваются в объеме, становятся темно-красными, порой ливидными и, подвергаясь в центре распаду, приобретают вид ложной пустулы, содержимое которой, подсыхая, превращается в округло-конусообразную бурую корочку, плотно прикрепленную, как бы инкрустированную в толщу папулы. Инфильтрат папулы медленно рассасывается; корки отпадают, оставляя вдавленный наподобие оспенного рубец. В зависимости от величины эволюция каждого узла длится 4-10 недель. Так как высыпание происходит в разное время, то обычно удается уловить элементы различных стадий развития. Травматизация ложной пустулы, сдирание корки ведут к образованию колодцеподобной язвочки, окруженной ярко-красным инфильтратом и длительно гноящейся с образованием пустул и импетигинозных корок, что увеличивает общую длительность процесса. Дерматоз длится месяцами и годами, ухудшаясь в холодное время года.

Прогноз сомнительный. Затяжное заболевание, которое может длиться годами, рецидивировать, при общем лечении благополучно заканчивается.

Erythema induratum Bazin

Уплотненная эритема Базена (erythema induratum Bazin).
Болезнь обусловливается поражением крупных вен, реже артерий подкожно-жировой ткани, расположенных в центре ограниченного туберкулоидного инфильтрата, который подвергается центральной казеификации и периферической соединительнотканной организации. Из глубины, распространяясь вдоль сосуда, инфильтрат поднимается в верхние слои дермы и в зависимости от превалирования процессов организации или распада дает постепенно или рубцовую атрофию или изъязвление.
Клинически нередкое заболевание преимущественно молодых девушек или женщин от периода полового развития до 20-25 лет и с излюбленной локализацией в нижних двух третях голеней, чаще в области икры, одно- или двустороннее. Выражается в медленном развитии одного или нескольких, близко друг от друга расположенных, расплывчатых, глубоких узлов величиной от лесного ореха до голубиного яйца, иногда соединенных плотными расплывчатыми тяжами. Бесцветные вначале, позднее багрово-красные с краснотой, незаметно переходящей в нормальную ножу, в общем мало чувствительные узлы существуют много месяцев; постепенно рассасываются при явлениях пластинчатого шелушения на поверхности, замещаясь более или менее заметным пигментированным рубцом, или изъязвляются, давая вялую атоническую язву, доходящую до подкожной клетчатки с отвесными или отлого спускающимися краями, плоскими и тонкими цвета красного вина; язва расположена в центре расплывчатого уплощенного узла и крайне медленно заживает. Если имеется изолированный узел, язва округлая или овальная величиной от малой до средней монеты; при слиянии нескольких узлов язва может иметь неправильно фестончатые очертания различной формы порой крупных размеров.

Охлаждение ног, стоячая работа, повторные травмы благоприятствуют развитию дерматоза, обычно улучшающегося летом и порой рецидивирующего каждую осень.

Прогноз. Дерматоз обладает наклонностью произвольно заканчиваться, но нередко рецидивирует. Язвенные формы причиняют временную нетрудоспособность, требуя больничного лечения.