Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз является одной из хронических патологий кожи, связанной с нарушением метаболизма. При этом происходит отложение липидов в участках кожи, имеющих дегенерацию клеток или некробиоз коллагеновых волокон.

Заболевание встречается достаточно редко. Наиболее часто встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом (до 4-5% от общего числа). По половозрастному соотношению наиболее подвержены липоидному некробиозу женщины в среднего возраста. Реже болеют дети, ещё реже престарелые люди. Соотношение мужчин и женщин колеблется между пропорцией 1 к 3 и 1 к 4.

Содержание:

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Профилактика

Причины

Факторами риска являются всевозможные метаболические нарушения. В частности нарушения гормональной регуляции обмена липидов и углеводов. При этом развивается патологическое воздействие на мелкие сосуды с развитием местным микроциркуляторных нарушений. Также к предрасполагающим факторам следует отнести травмы, которые запускают механизмы гибели коллагена с дальнейшим отложениям в таких участках избыточного количества липидов.

Основной причиной является имеющееся нарушения обмена веществ. Данные нарушения инициируют нарушения питания эндотелия сосудов кожи. В свою очередь нарушение питания эндотелия сосудов приводит к гибели соединительной ткани, в участки которых может откладываться избыток липидов. Также усиление процесса возникает при активном перекисном окислении липидов.

Симптомы

Классически некробиоз развивается на голенях или лодыжках в виде участков пятнистых элементов, которые впоследствии сливаются в бляшки размером до 10 см. Центр бляшки со временем приобретает бурый оттенок, западет внутрь, на поверхности такого кожного элемента могут развиться извитые телеангиоэктазии. В дальнейшем происходит склерозирование, уплотнение кожи, иногда развивается атрофия дермы с изъязвлениями или рубцами. Также липоидный некробиоз может напоминать внешне кольцевидные гранулемные элементы, элементы, напоминающие склеродермию и т.д.

липнекр1

 

Крайне редко встречаются проявления некробиоза в виде папулезных, папулонекротических, пятнистых элементов. При этом в данном случае нет нарушений углеводного обмена. Течение процесса в данном случае принимает затяжной характер.

Очаги липодиных отложений, как правило, не приводят к субъективным неприятным ощущениям. Иногда встречается легкий зуд или стягивание кожи. При наличии изъязвления может развиться легкая болезненность или жжение. Именно поэтому долгое время очаги поражения кожи могут оставаться незамеченными (особенно у пожилых и одиноких людей).

Диагностика

Диагностика заболевания достаточно часто имеет определенные трудности. Основу диагностики имеет анализ клинических особенностей, а также проведение гистологического анализа. Эпидермис может быть без патологии, тогда как в мелких сосудах собственно кожи отмечается фиброз и пролиферация эндотелия. Также могут обнаруживаться нечетко ограниченные очаги гибели коллагена. Такие участки при специфической окраски обнаруживают липидные отложения.

липнекр2

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со склеродермией, эритемой Базена, папулезным васкулитом, кольцевидной гранулемой, узловатой эритемой и некоторыми другими заболеваниями.

Лечение

Всем пациентам назначается строгая диета с ограничением употребления легкоусвояемых углеводов. Также пациентам с имеющимся сахарным диабетом назначаются специфические сахароснижающие препараты из группы бигуанидов. Препараты принимаются утром после еды 10-12 дневными циклами с перерывами на 3-4 дня. Курсовое лечение может включать 10 циклов. Также показаны препараты сульфонилмочевины в терапевтических дозировках.

Относительно эффективен в некоторых случаях дипромоний, улучшающий тканевый метаболизм и обладающий липотропным действием. Препарат вводится по 50 мг ежедневно, цикл составляет 20-25 инъекций. Число циклов лечения на курс может достигать 6 с перерывами на 1 месяц.

С учетом нарушений микроциркуляции возможно использование различных препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, мексидол, актовегин и т.п.).

Прогностически липоидный некробиоз является благоприятной для жизни патологией. Однако прогнозы выздоровления в большинстве случаев сомнительны.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя превентивное соблюдение диеты с ограничением углеводов и липидов. Также следует по максимуму воздействовать на факторы риска развития данной патологии.